חוות דעת רפואיות
מרבית האנשים הנדרשים לשיקום גופני ונפשי זקוקים וזכאים לפיצויים ושירותים מחברת הביטוח או מהמדינה. כאשר הם פונים לקבלת הפיצויים, הם נדרשים להציג חוות דעת רפואית . הצורך הזה עולה אצל אנשים רבים ברגעים הקשים של חייהם. לעתים, מדובר במכשול מתסכל מאוד עבור הנמצאים במצב מאתגר גופנית ונפשית.
על אף שמדובר בחוויה מתסכלת אין להקל בה ראש, שכן עתידם הכלכלי של רוב הנפגעים תלוי במידה רבה בחוות הדעת הזו. חוות דעת רפואית היא למעשה הדרך של הפקידים השונים בחברות הביטוח או בביטוח הלאומי להבין מה מצבו הרפואי וצרכי השיקום של מגיש הבקשה.
כיצד כותבים חוות דעת רפואית?
רופא הנותן חוות דעת רפואית משפטית מקיים הערכת צרכים שיקומיים לבקשת הלקוח, בין אם הוא הנפגע ובין אם הוא חברת הביטוח הנתבעת.
מה תכיל חוות הדעת הרפואית?
- חוות דעת רפואית תכלול תחילה הצהרה של הרופא המומחה כי התבקש לתת חוות דעתו בנוגע למצבו הרפואי וצרכיו השיקומיים של המטופל. בנוסף, יציין הרופא מתי בדק את המטופל.
- תעסוקה ויכולת השתכרות.
- הרופא יציין בחוות הדעת את פרטי השכלתו, ניסיונו וגם מהם המסמכים שעמדו לרשותו בעת מתן חוות הדעת.
- תוחלת חיים.
- לאחר מכן, יכתוב את תולדות המקרה מפי המטופל ויכתוב את פרטי ההיסטוריה הרפואית שלו מתוך המסמכים שקיבל.
- הצהרה בשבועה.
- ממצאי הבדיקה - הבדיקה וממציאה ייעשו בהתאם לפגיעה במטופל, להשלכותיה ולמצבו הרפואי. בדיקה לדוגמא תכלול: יכולת ניידות ומעברים, תפקודי יום-יום (בדיקת ADL ו-IADL), מצב תעסוקתי, ממצאים בבדיקה גופנית.
- מקורות/ספרות/מסמכים ונספחים.
- דיון ומסקנות: שלב הדיון והמסקנות יכלול את: שיעור הנכות המתאים לפגיעה, הדיור המותאם למצב המטופל, העזרה הסיעודית לה הוא זקוק, טיפולים שיקומיים תומכים ומונעים להם הוא נדרש, אשפוזים, טיפולים או ניתוחים עתידיים בהקשר לנכות אותם קשה לנבא היום וציוד ואביזרים להם הוא זקוק.
למי מגישים חוות דעת רפואית?
ישנם מספר תחומים בהם נדרשת חוות דעת רפואית שנכתבה על ידי רופא מומחה:
- חוות דעת רפואית לבית משפט
- חוות דעת רפואית למוסד ביטוח לאומי
- חוות דעת רפואית לרשות המסים (מס הכנסה)
- חוות דעת רפואית להערכת צרכים שיקומיים
- חוות דעת רפואית להערכת נכות רפואית ותפקודית
- חוות דעת רפואית להערכת מצב תפקודי עבור ביטוח סיעודי
חוות דעת רפואית משפטית
חוות הדעת היא מסמך משפטי לפיו חברות הביטוח מעריכות את מצבו הרפואי ואת צרכיו השיקומיים של הנפגע למטרת קבלת פיצויים ושירותי שיקום. בנוסף, לפי החוק במדינת ישראל יש לצרף חוות דעת רפואית של רופא לכל תביעה העוסקת בנזקי גוף המגיעה לבתי המשפט.
חוות דעת רפואית לביטוח הלאומי
בתביעות נגד הביטוח הלאומי, יש צורך בחוות דעת רפואיות להערכת כושר עבודה והשתכרות, להערכת ההחמרה במצב הרפואי ולצורך קביעת אחוזי נכות או תביעת פיצוי. לחוות דעת רפואית מטעם רופא שיקומי מקצועי יש משקל רב בעת גיבוש החלטת הביטוח הלאומי. אנשים הניגשים לוועדות הרפואיות ללא חוות דעת רפואית, עלולים לפגוע בסיכוייהם לקבל הערכה התואמת את מצבם הרפואי ואת הקצבה או הפיצוי לו הם זקוקים.
חוות דעת רפואית למס הכנסה
חוות דעת רפואית נדרשת גם לתביעת נכות המוגשת למס הכנסה. נפגעים וחולים עשויים להיות זכאים אף לפטור מתשלום מס הכנסה.
כיועץ שיקומי בכיר, ולשעבר יועץ ופוסק רפואי בוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי, ד״ר אבו עמשה מתמחה בעריכת חוות דעת רפואיות לגופים השונים.
