מטרתו של הביטוח היא לסייע לאנשים שנפגעה עצמאותם, והם זקוקים לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות. הביטוח חשוב במיוחד לאנשים הנמצאים במצב סיעודי, מכיוון שהוא יכול לספק מענה למגוון צרכים סיעודיים, ובכך יכול להקל בביצוע פעולות יומיומיות ולסייע רבות בשיפור איכות החיים. מלבד קצבת הסיעוד הניתנת על ידי הביטוח הלאומי, ישנו גם ביטוח סיעודי פרטי, הניתן על ידי קופות החולים השונות וחברות הביטוח הפרטיות. אם יש לכם את הביטוחים הללו – יש כמה דברים שחשוב לכם לדעת עליהם, לרבות ההבדלים ביניהם ואופן מיצוי הזכויות.
מהו ביטוח סיעודי של קופות החולים?
זוהי פוליסה המוצעת ללקוחות קופות החולים השונות, שכרגע זמינה עבור מי שכבר רכש אותה, שכן הוקפאה האפשרות לרכוש אותה החל מדצמבר 2023 עד לשנת 2028. חשוב להדגיש כי תנאי הפוליסה והכיסוי הביטוחי הם זהים בכל קופת חולים, וההבדל עשוי להיות בעיקר במחיר השירות ואיכותו. כמו כן, כדאי לדעת כי אם אתם עוברים בין קופות החולים, הביטוח נשמר כפי שהיה.
מה ההבדל בין הביטוח הסיעודי של קופת החולים לביטוח של חברת ביטוח פרטית?
כדאי לדעת כי הביטוח הסיעודי דרך קופת החולים גם הוא למעשה נעשה בפועל באחת מחברות הביטוח, באמצעות תיווך קופת החולים שלכם. כמו כן, אם יש לכם ביטוח סיעודי דרך חברת ביטוח, אתם יכולים עדיין בנוסף אליו גם להיות מבוטחים דרך הביטוח של קופת החולים. כלומר אם תצטרכו לממש את הפוליסה – תוכלו לקבל כפל זכויות – גם מקופת החולים וגם מחברת הביטוח.
מה כולל ביטוח סיעודי?
ניתן לממש את הביטוח הסיעודי באחת משתי דרכים: קצבה חודשית המיועדת לאדם סיעודי השוהה בביתו, או קצבה חודשית לאדם השוהה במוסד סיעודי, המיועדת לכיסוי של עד 80% מהסכום שהמבוטח משלם למוסד.
מה חשוב לדעת על תנאי הפוליסה?
ישנם כמה דברים שחשוב לדעת על הביטוח הסיעודי של קופות החולים:
- הביטוח הפרטי אינו מיועד למקרי סיעוד בשל תאונות דרכים ותאונות עבודה.
- שנה תקופת המתנה של 60 יום, כלומר הקצבה תשולם רק החל מ-60 ימים לאחר שהמבוטח הפך לסיעודי.
- הכיסוי במסגרת ביטוח זה ניתן למבוטח במשך חמש עד שש שנים מאז שהפך לסיעודי.
ד"ר כפאח אבו עמשה הוא מומחה ברפואת שיקום, בעל ניסיון בתחום זה ובעבר היה אחראי תחום נכות כללית ושירותים מיוחדים במוסד לביטוח לאומי. למידע נוסף וקביעת פגישת ייעוץ ניתן להשאיר פרטים ואנו נשמח לחזור אליכם בהקדם.
