קצבת נכות כללית משולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי למי שאיבד או הצטמצמה יכולתו לעבוד ולהשתכר ב-50 אחוזים לפחות, בעקבות נכות גופנית, שכלית או נפשית. במאמר זה נפרט על התהליך וכיצד נבחנת הזכאות לקצבה, כמו גם מי רשאי להגיש תביעה ומדוע יש צורך בחוות דעת של מומחה.
מי רשאי להגיש תביעה לקבלת קצבת נכות כללית?
כל תושב ישראל שכושר השתכרותו נפגע כתוצאה ממחלה או מפגיעה במצבו הבריאותי יכול להגיש תביעה לקצבת נכות, החל מגיל 18 ועד שנה אחרי גיל פרישה. אמנם יש גם כמה "אותיות קטנות": צעירים בני 16-18 יכולים גם כן להגיש תביעה, בתנאי שענו להגדרה "עובד קטין", בסמוך לתקופה שבה נפגעה יכולת ההשתכרות שלהם. כמו כן, אנשים שמגישים את התביעה לאחר גיל פרישה עלולים להיות זכאים רק אם ענו על תנאי הזכאות לפחות שלושה חודשים לפני הגעתם לגיל הפרישה.
כיצד התהליך למימוש הזכאות מתבצע?
תחילה, הביטוח הלאומי דורש קבלת תיעוד רפואי מצד התובע, היוצג לוועדה הרפואית, שתקבע את זכאותו לנכות כללית – לפי שני קריטריונים מצטברים:
- קביעת אחוזי נכות רפואית – בהתאם לליקויים מהם התובע סובל.
- קביעת אחוזי נכות תפקודית – הנגזרת מהנכות הרפואית ונקבעת על ידי הוועדה הרפואית.
בשלב הבא תיקבע דרגת אי-כושר ואם התשובה חיובית, תוכלו לדעת מהו שיעור הקצבה שלכם, וכן מהן ההטבות והזכויות הנלוות לקצבה. אם נמצא כי אינכם זכאים לקצבה, ישנה אפשרות של ערעור על החלטת הוועדה הרפואית, או ערעור על ההחלטה בעניין אי-כושר. כמו כן, ישנה גם אופציה נוספת והיא לבקש בדיקה מחדש של הזכאות לקצבת נכות, עקב החמרה במצב הבריאותי ובחלוף שישה חודשים ממועד הוועדה.
ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית
הנכות הרפואית מפרטת אך ורק את הליקויים הרפואיים מהם סובל התובע, כתוצאה מבעיה, מחלה או מספר מחלות. הנכות התפקודית מתייחסת להשפעה של אותם ליקויים רפואיים על רמת התפקוד של התובע, הנמדדת באמצעות מדד אובדן כושר עבודה. חשוב להבהיר כי הנכות התפקודית היא הקריטריון שלפיו הוועדה הרפואית תקבע אם התובע זכאי לקבל קצבת נכות.
חשוב לצרף לתביעת קצבת נכות גם חוות דעת של רופא מומחה בתחום, שתכלול הערכת אחוזי נכות רפואית (כולל כל הליקויים הרלוונטיים) – והתייחסות למגבלות התפקודיות הנובעות מהליקוי הרפואי. חוות דעת של מומחה יכולה להשפיע באופן משמעותי על הזכאות לקצבה ועל אחוזי הנכות שייקבעו.
ד"ר אבו עמשה הוא מומחה ברפואת שיקום וחוות דעת רפואיות. הוא שימש כרופא בלשכה הרפואית בביטוח לאומי והיה אחראי תחום קצבת נכות כללית ושירותים מיוחדים. לקביעת פגישת ייעוץ השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם.
